Интерпретация случая | Успешное открытие острой окклюзии правой коронарной артерии (RCA) с кальцификацией с помощью баллона Alveo HP Φ0,75 мм

Ознакомление со случаем

При острой окклюзии с кальцификацией в правой коронарной артерии (RCA) ни микрокатетер PCI, ни баллоны 1,2/1,0 мм не могут пройти через поражение при неотложном лечении??? Какое другое устройство может быть использовано хирургом при элективной операции?

Баллон высокого давления Alveo Φ0,75 мм — ключ к лечению поражения CTO! Давайте подробнее рассмотрим этот случай.

Недавно 63-летний пациент с NSTE-ACS средней и высокой степени риска перенес вторую процедуру PCI в больнице в Сиане. Во время процедуры хирург использовал баллон высокого давления Alveo Φ0,75 мм, чтобы успешно преодолеть тяжелый стеноз с кальцифицированным поражением в RCA. Баллон был расширен за один раз, и стент был успешно имплантирован! Как известно, в этом случае, когда пациент впервые проходил экстренную процедуру PCI, хирург использовал баллоны и микрокатетеры других брендов, но ни один из них не прошел через тяжелый стеноз с кальцифицированным поражением, что подчеркивает уникальные преимущества баллона Alveo HP в клинических применениях.

Информация о случае

Информация о пациенте: Мужчина, 63 года, 70 кг

Основная жалоба: Периодическая стеснение в груди и одышка в течение 12 лет, с внезапным обострением в течение 3 часов.

Анамнез текущего заболевания: У пациента 12 лет назад появились стеснение в груди и одышка, длившиеся от нескольких до десятков минут, которые постепенно проходили после отдыха; 3 часа назад во время ночного отдыха пациент испытал внезапное стеснение в груди и одышку, которые не проходили. Пациент принял нитроглицерин, но симптомы не ослабели. После этого пациент обратился в больницу за лечением.

Анамнез болезни: Нет

Личная история: 40 лет курения, 20 сигарет в день; 40 лет употребления алкоголя, 200 мл в день.

Приемное обследование

PE: Частота дыхания 18 дых/мин, артериальное давление 160/96 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 105 ударов/мин, ритм регулярный, без явных шумов при аускультации каждого клапана.

Лабораторные анализы: Панель биомаркеров миокарда для оценки повреждения миокарда была отрицательной, и не было обнаружено явных отклонений в функции печени и почек, электролитах.

ЭКГ:

Лечение при поступлении: Симптомы пациента сохранялись без облегчения после поступления. Была назначена двойная антиагрегантная терапия в нагрузочной дозе, а также запланирована экстренная коронарная ангиография для выяснения состояния коронарных артерий.

Результат диагностики: Предварительный диагноз острого коронарного синдрома

Предоперационная медикаментозная терапия:

Аспирин 300 мг, немедленно

Тикагрелор 180 мг, немедленно  

Аторвастатин кальция таблетки, 20 мг, 1 раз/ночь

Метопролол сукцинат таблетки, 23,75 мг, 1 раз в день

Коронарная ангиография

Ангиография правой коронарной артерии: Окклюзия правой коронарной артерии

Ангиография левой коронарной артерии: Обходная артерия ретроградно наполняет правую коронарную артерию до уровня заднего разветвления

Ангиография левой коронарной артерии: Передняя нисходящая артерия ретроградно заполняет правую коронарную артерию до уровня заднего разветвления

Хирургическая процедура 1

С помощью направляющего катетера JR4.0 провод XT-A плавно продвигался к дистальному концу. Микрокатетер не смог пройти через поражение в среднем сегменте. Баллон Firefighter 1,0*15 мм не смог пройти через поражение в среднем сегменте после нескольких попыток.

При использовании направляющего катетера SAL.75 провод XT-A плавно продвигался к дистальному концу. Баллон Firefighter 1,0*15 мм по-прежнему не мог пройти через поражение в среднем сегменте после неоднократных попыток. Во время процедуры направляющий катетер несколько раз смещался из устья коронарной артерии.

Анализ сложности и хирургическая стратегия:

Микрокатетер и баллон не смогли пройти через тяжелый стеноз с кальцифицированным поражением после неоднократных попыток. Ангиография показала, что степень кровотока в дистальном сегменте составляла TIMI1. У пациента улучшилось состояние стеснения в груди, и процедура была завершена. Было решено использовать баллон Alveo HP диаметром 0,75 мм компании BrosMed Medical в ходе плановой операции позднее.

Хирургическая процедура 2

Был выбран катетер AL.75 Strong Support Guiding Catheter. Проводник Sion успешно прошел через поражение к дистальному концу. В это время баллон Alveo HP Φ0,75 мм успешно прошел через стеноз с кальцификацией и расширил поражение от дистального конца до проксимального конца под давлением 16 атм, после чего была немедленно выполнена ангиография.

Были имплантированы три стента размером 2,5*38 мм, 2,75*38 мм и 3,0*32 мм, после чего было проведено постдилатационное расширение.

Проведение ангиографии сразу после операции

Предоперационная сводка

Оценка предоперационных показателей

Ретроградный кровоток по обеим артериям: передней нисходящей (LAD) и огибающей (LCX) к правой коронарной артерии (RCA), что указывает на острую окклюзию на фоне выраженного стеноза, возможно с наличием кальциноза интимы или кальцинированных узелков в месте поражения.

Хирургические моменты

После подтверждения того, что проводник был введен в истинный просвет, если ни микрокатетер, ни баллон 1,0 мм, ни баллоны 1,2 мм не могли пройти, рассматривался вариант использования более прочного опорного направляющего катетера, и единственным выбором становился баллон меньшего диаметра с лучшей проходимостью.

Основные моменты применения устройства

Для пациентов с длительным стажем курения и кальцифицированными поражениями интимы гладкость прохождения баллона является основой и необходимым условием для последующего лечения.   Баллон Alveo HP, как самый маленький в мире баллон для CTO (с внешним диаметром всего Φ0,75 мм), устраняет ограничения традиционных баллонов и микрокатетеров при пересечении поражений с хронической полной закупоркой (CTO). Он отличается высокой стойкостью к давлению и номинальным давлением разрыва до 20 АТМ. Он также обладает превосходной проходимостью, извлекаемостью, толкаемостью и маневренностью. Он служит незаменимым инструментом как для экстренных, так и для планового чрескожного коронарного вмешательства, повышая успешность процедуры.