Интерпретация случая | Выдающаяся эффективность Tri-Wedge™ при дилатации тяжелого стеноза подключичной вены под давлением 12 атм

Сосудистый доступ является жизненно важным для пациентов, проходящих гемодиализ. Продление срока службы доступа, защита «линии жизни» гемодиализа и обеспечение бесперебойной работы «линии жизни» являются главными приоритетами в поддержании сосудистого доступа. Появление баллона с насечками вселяет надежду на повышение показателей проходимости сосудистого доступа для диализа у пациентов, снижение болевых ощущений и, как ожидается, станет более удачным выбором для лечения стенозов артериовенозных фистул....

В последнем обзоре случаев применения Tri-Wedge™ мы представили нашим читателям случай лечения анастомозного стеноза AVF с помощью Tri-Wedge™, но стеноз центральной вены также является распространенным заболеванием в клинической практике, которое также предъявляет высокие требования к проходимости и расширяемости баллона.
Сегодня мы представляем вам новый случай. Давайте посмотрим на выдающуюся эффективность Tri-Wedge™ в левой подключичной вене...

Информация о случае

Информация о пациенте: женщина, 65 лет, 45 кг.

Время посещения: 13 июня 2023 г.

Основная жалоба: гемодиализ более 10 лет, затруднение гемостаза при внутренней фистуле левого предплечья более 3 месяцев.

Текущее заболевание: У пациентки были обнаружены «поликистоз почек и поликистоз печени, выявленный при ультразвуковом исследовании; креатинин сыворотки 800+мкмоль/л; гемоглобин в крови 72 г/л» более 10 лет назад, перенесла «внутреннюю артериовенозную фистулу в левом локте» и начала регулярный диализ после созревания внутренней фистулы; с марта пациентка испытывала трудности с гемостазом после пункции артериовенозной фистулы в левом предплечье, сопровождавшиеся повторяющимися трудностями с гемостазом в вене после пункции фистулы. Обследование показало «стеноз левой подключичной вены», поэтому пациент несколько раз госпитализировался для проведения PTA-лечения, но эффект был недолгим, и трудности с гемостазом сохранялись. Поэтому пациент в настоящее время госпитализирован.

Анамнез: гипертония в течение 10 лет.

Приемное обследование.

Осмотр пациента: Ясный ум и лицо с признаками хронического заболевания; поверхностные лимфатические узлы всего тела не увеличены; ясные звуки дыхания в обоих легких, без сухих или влажных хрипов; регулярный сердечный ритм, тоны сердца S1 и S2 умеренной интенсивности, S3 и S4 не прослушиваются; живот мягкий, отмечается болезненность в правом верхнем квадранте живота. Реакции раздражения брюшины и пальпируемых образований не выявлено; печень и селезенка не пальпировались ниже края реберной дуги, желчный пузырь не пальпировался, симптом Мерфи отрицательный, перкуссионная болезненность в области почек отсутствует, перистальтика кишечника нормальная, симптом смещаемой тупости отрицательный; отеков обеих нижних конечностей нет, патологические признаки отрицательные, тремор внутреннего артериовенозного свища левой предплечья пальпируется, сосуд расширен.

Лабораторные анализы: Соответствующие обследования были завершены после госпитализации, [2023-06-13] гематологический тест + hs-CRP: гиперчувствительный С-реактивный белок (цельная кровь): 296,4 мг/л↑; количество лейкоцитов * (цельная кровь): 11,5×*10^9/л↑ Калий * (сыворотка): 3,28 ммоль/л↓; Креатинин * (сыворотка): 793 мкмоль/л↑;

Ангиография левого внутреннего свища: тяжелый стеноз левой головной венозной дуги и подключичной вены с образованием множественной коллатеральной циркуляции.
Множественные стенозы выходного русла левой внутренней артериовенозной фистулы в области оттока из головной вены, с опухолевидным расширением, локализованной шероховатостью стенки и кальцинатами. Пожалуйста, сопоставьте с клиническими проявлениями.

Диагностический результат:
1. Стеноз внутренней артериовенозной фистулы;
2. Хроническая болезнь почек 5 стадии;
3. Поликистозная почка;
4. Гемодиализ;
5. Вторичный гиперпаратиреоз;
6. Почечная гипертензия;
7. Почечная остеопатия;

Предоперационная ангиография

Ангиографический анализ показал тяжелый стеноз левой головной венозной дуги и подключичной вены с образованием множественных с образованием множественной коллатеральной циркуляции.

Хирургическая процедура 1
01
Баллонная дилатация: стенозированный сосуд был расширен с помощью баллона с насечкой 6*40 мм, и стеноз удалось расширить при давлении 12 атм.

02
Имплантация стента: После процедуры был имплантирован покрытый стент размером 11*50 мм, который расширил стен

Послеоперационная | немедленная ангиография

03
Сравнение предоперационной и послеоперационной немедленной ангиографии

Послеоперационное резюме

Баллонная ангиография является высокобезопасным и эффективным методом лечения тяжелых стенозов и «твердых» поражений, обеспечивающим хороший дилатационный эффект.

Баллон обладает хорошей проходимостью и может проходить через тяжелые стенозы и даже окклюзионные поражения. Он легко проходит через изгибы головной вены и может плавно входить и выходить из артериальной оболочки благодаря своему небольшому объему после декомпрессии.

Дилатация с использованием баллона с насечками позволяет расширить суженный просвет при минимальном давлении, при этом пациент испытывает меньшую боль.

В данном случае для предварительной дилатации рефрактерного стеноза был использован баллон с насечкой 6*40 мм, что позволило впоследствии аккуратно установить стент с покрытием и дополнительно расширить суженный проход с помощью дилатации после баллона.